主治医意見書等の提供依頼について(介護サービス計画作成事業者等の申請分)


ページ番号1011571  最終更新日 令和3年2月5日


介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために要介護認定に関する情報が必要なときは、ご本人の同意に基づき、介護サービス計画作成事業者等に対して、主治医意見書や要介護認定調査票の写しを提供します。申請方法等は、「主治医意見書等の提供依頼書の記入・申請方法、注意事項について」をご参照ください。

提供された情報については、相模原市要介護認定等に係る主治医意見書等の提供に関する取扱要綱の規定を遵守し、個人情報の保護に努めてください。

被保険者本人やその家族が要介護認定書類の提供を希望される場合は、下記リンクをご参照ください。

提出書類

令和3年1月より提出書類の様式が変更になりました。

受付窓口

介護保険課へ郵送又は、お近くの窓口に提出してください。
※新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、極力郵送での申請にご協力をお願いいたします。

郵送の場合

住所:252-5277 相模原市中央区中央2-11-15
相模原市役所 介護保険課 認定班

※返信用封筒に宛先の記入、切手の貼付をお願いします。送付物は、提供書類のほか、送付文と受領確認書(A4サイズ各1枚)です。提供依頼件数に応じて、切手料金が不足しないよう注意してください。

窓口提出の場合


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介護保険課(認定班)
電話:042-769-8342
ファクス:042-769-8323


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