介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書


ページ番号1011566  最終更新日 令和3年2月1日


介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

介護保険の認定結果が「要支援1」「要支援2」と認定された人で、在宅で介護予防サービスを利用する場合は、お住まいの地区の地域包括支援センターに介護予防サービス計画(介護予防ケアプラン)の作成を依頼します。

依頼することが決まったら、市に届出が必要ですので速やかに届出をしてください。地域包括支援センターに届出の提出を代行してもらうこともできます。

届出書

介護予防小規模多機能型居宅介護用 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護保険の認定結果が「要支援1」「要支援2」と認定された人で、在宅で介護予防小規模多機能型居宅介護を利用する場合は、介護予防サービス計画(介護予防ケアプラン)の作成を依頼します。介護予防小規模多機能型居宅介護の利用を開始次第、速やかに届出をしてください。

届出書

提出方法・提出先

次の窓口に提出または郵送

各施設の詳細については、施設一覧をご覧ください。


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このページに関するお問い合わせは高齢福祉班へ

緑高齢・障害者相談課
電話:042-775-8812(高齢福祉班)
電話:042-775-8810(身体・知的福祉班)
電話:042-775-8811(精神保健福祉班)
ファクス:042-775-1750

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中央高齢・障害者相談課
電話:042-769-8349(高齢福祉班)
電話:042-769-9266(身体・知的福祉班)
電話:042-769-9806(精神保健福祉班)
ファクス:042-755-4888

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南高齢・障害者相談課
電話:042-701-7704(高齢福祉班)
ファクス:042-701-7724
電話:042-701-7722(身体・知的福祉班)
電話:042-701-7715(精神保健福祉班)
ファクス:042-701-7705


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